Progressione della malattia della valvola aortica nativa e degenerazione della valvola bioprotesica nei pazienti con impianto di valvola aortica transcatetere
Rimangono importanti incertezze sull'attività di malattia all'interno della valvola aortica nativa trattenuta e sulla durata della valvola bioprotesica, dopo l'impianto della valvola aortica transcatetere ( TAVI ).
È stata valutata l'attività della malattia valvolare aortica nativa e la durata della valvola bioprotesica nei pazienti con TAVI rispetto a soggetti con sostituzione chirurgica della valvola aortica ( SAVR ) bioprotesica.
In uno studio di coorte osservazionale multicentrico trasversale, i pazienti con TAVI o SAVR bioprotesica sono stati sottoposti a ecocardiografia di base, angiografia con tomografia computerizzata e tomografia a emissione di positroni con 18F-fluoruro di sodio ( 18F-NaF ).
I partecipanti ( n=47 ) sono stati sottoposti a imaging una volta con tomografia a emissione di positroni / tomografia computerizzata con 18F-NaF a 1 mese ( n=9, 19% ), a 2 anni ( n=22, 47% ) o a 5 anni ( 16, 34% ) dopo l'impianto della valvola.
I pazienti sono stati successivamente sottoposti a ecocardiografia seriale per valutare i cambiamenti nelle prestazioni emodinamiche della valvola ( cambiamento nel picco di velocità aortica ) e l'evidenza di disfunzione valvolare strutturale.
I confronti sono stati effettuati con pazienti abbinati con SAVR bioprotesica ( n=51 ) che avevano subito lo stesso protocollo di imaging.
Nei pazienti con TAVI, le valvole aortiche native hanno dimostrato un uptake di 18F-NaF intorno all'esterno delle bioprotesi con una modesta correlazione con il tempo dalla TAVI ( r=0.36, P=0.023 ).
L'uptake di 18F-NaF nei lembi bioprotesici era paragonabile tra i gruppi SAVR e TAVI ( rapporto target-background, 1.3 vs 1.3, rispettivamente; P=0.27 ).
Le frequenze delle evidenze di imaging della degenerazione della valvola bioprotesica al basale sono state simili all'ecocardiografia ( 6% vs 8%, rispettivamente; P=0.78 ), alla tomografia computerizzata ( 15% vs 14%, rispettivamente; P=0.87 ) e alla tomografia a emissione di positroni ( 15% vs 29%, rispettivamente; P=0.09 ).
L'uptake basale di 18F-NaF è risultato associato a una successiva variazione della velocità di picco aortica sia per TAVI ( r=0.7, P minore di 0.001 ) che per SAVR ( r=0.7, P minore di 0.001 ).
All'analisi multivariata, l'uptake di 18F-NaF è stato l'unico predittore della progressione della velocità di picco ( P minore di 0.001 ).
Nei pazienti con TAVI, le valvole aortiche native dimostrano evidenza di malattia attiva in corso. Attraverso le modalità di imaging, la degenerazione di TAVI è di entità simile a quella di SAVR bioprotesica, suggerendo una durata a medio termine comparabile. ( Xagena2021 )
Kwiecinski J et al, Circulation 2021; 144: 1396-1408
Cardio2021